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试管婴儿:卵巢储备检查与思则凯(cetrorelix)

    在进行卵巢刺激之前,有必要评估女性的卵巢储备。因为,在随后的卵巢刺激方案中,比如使用拮抗剂思则凯(Cetrotide),有很大的作用。卵巢储备的确定将有助于确定卵巢刺激方案,在特定情况下最安全地产生最佳卵泡/卵子数量和质量。卵巢储备可以通过测定妇女自发月经周期的第3天的血FSH和雌二醇(E2)测量和评估她对最近一个治疗周期的反应方式来评估。
 
 
    一旦选择了理想的刺激方案,下一步就是选择合适的时间进行试管婴儿治疗。对于需要重复周期的女性,建议在两次试管婴儿治疗之间至少有一个月的间隔(“静息周期”),以便让卵巢完全从之前的刺激中恢复过来。由于雌激素或联合的BCP抑制LH,所以在临床上,如果女性服用了至少10天的联合避孕药(BCP)(比如,妈富隆),进行IVF周期既有利又方便。
 
    我们经常听到的表达意见BCP抑制卵巢刺激。如果BCP与激动剂(如Lupron、Buserelin、Superfact)在月经开始和促性腺激素药物刺激卵巢周期开始前的几天重叠使用,则情况并非如此。如果不采取预防措施,刺激的循环就会直接从BCP直接进入反应通常会被钝化,随后的鸡蛋质量可能受到负面影响。对此的解释是,在自然的(未受刺激的)和生育药物刺激的周期中,卵泡对FSH刺激的适当反应能力取决于它们是否发育了FSH反应受体。前窦卵泡(PAF)没有这种启动的FSH受体,因此不能对促性腺激素的FSH刺激做出适当的反应。FSH受体响应度的获得要求前窦卵泡暴露于FSH中,持续数天(5-7天),在此期间它们达到“FSH响应度”,现在称为前窦卵泡(AF)。
 
    这些AF现在能够对使用FSH促性腺激素的刺激做出适当的反应。在正常的月经周期中,脑下垂体的FSH输出量的增加保证了PAPs转换tor AF。BCP(以及长期使用黄体酮)抑制FSH。这种抑制需要通过人工引起血FSH水平的升高来应对,以导致PAF在COS开始前发生AF转换,否则前后卵泡转换将不会有序进行,卵泡也不会对促性腺激素(FSH)做出反应,从而延迟卵泡发育达7天,影响卵子质量。
 
    GnRH激动剂(如Lupron、Buserelin、Superfact),引起脑下垂体释放FSH的迅速激增,从而导致从PAF到SAF的转换。这就是为什么,服用BCP来启动COS周期的女性需要有BCP和激动剂的重叠。通过在月经前几天将BCP与激动剂重叠,早期招募的卵泡能够完成他们的发育驱动到AF阶段,因此,准备好对最佳卵巢刺激做出适当的反应。使用这种方法,通过改变妇女在BCP上的时间长度,试管婴儿治疗周期的开始时间可以很容易和安全地被调节和控制。
 
    与GnRH激动剂不同,GnRH激动剂通过在4-7天内耗尽其垂体,如Orgalutron, 思则凯(Cetrotide)的LH(和FSH)降低作用不同,GnRH激动剂,如Orgalutron,思则凯(Cetrotide)在给药后几个小时内便有降低作用。因此,GnRH的激动剂和拮抗剂都有助于建立一个“低LH环境”,在其中卵泡和卵泡发育可以达到最佳。
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