试管医生

达菲林是否有效预防卵巢过度刺激综合征?

    卵巢过度刺激综合征(OHSS)是试管婴儿最严重的并发症之一,常用药物方案有长方案和短方案,其中便包括了达菲林。卵巢过度刺激的特点是卵巢肿大、胸腔积液、腹水、少尿、血药浓度和血栓栓塞。
 
 
    OHSS的死亡率较低,估计发病率为1:40000 - 1:50000,住院率为1.8%。不过试管婴儿很难预测OHSS,预测主要有几个变量,包括血清雌二醇水平和卵泡的数量。然而,这些诊断方法在识别高危OHSS患者方面仍存在争议。
 
    20世纪90年代末引入的GnRH拮抗剂(GnRHant)方案提高了的期望。与GnRH激动剂达菲林不同,GnRH拮抗剂可引起促性腺激素产生的立即和迅速抑制,以避免最初的促性腺激素耀斑和随后的垂体下调。对患者来说更简单,Gn的总剂量越低,可以减轻不孕治疗的负担,降低取消率,提高患者的依从性。与GnRH激动剂长期方案相比,该方法可以降低中重度OHSS的发生率,改善卵巢预后。
 
    早期文献提示GnRH拮抗剂方案妊娠率低于GnRH激动剂达菲林方案。然而,最近关于GnRH拮抗剂方案的报告表明,辅助生殖治疗结果与GnRH激动剂达菲林方案类似。尽管GnRH拮抗剂已被证明对接受试管婴儿(IVF)和胞浆内精子注射(ICSI)的妇女是安全有效的,但目前大多数诊所主要在低应答者(如老年患者)中使用它们。
 
    就OHSS的总体发生率、辍学率和临床妊娠率而言,对于高OHSS风险患者的最佳治疗方案,目前还没有达成共识。为了确定的影响GnRH拮抗剂方案接受IVF/ICSI潜在高反应者。
 
    研究人员回顾性分析了660个试管婴儿周期。纳入标准是年龄≤30年。周期分为两组:GnRHa达菲林组和GnRHant组。在GnRHa组,患者在之前的黄体中期注射了1.0mg-1.3mg达菲林。在GnRHant组中,当一个铅滤泡的平均直径为14毫米时,开始每日剂量为0.25 mg头孢曲肽,持续到hCG给药的那一天。比较刺激时间、总剂量、植入率、妊娠率、OHSS率。
 
    GnRHa达菲林组刺激持续时间、hCG日雌二醇水平、卵母细胞检索数、卵母细胞数、高质量胚胎数均显着高于GnRHant组。GnRHa达菲林组OHSS发生率略高于GnRHant组。GnRHa达菲林组胚胎移植和临床妊娠率明显高于GnRHant组。
 
    所以,对于潜在的高应答者,GnRHant方案可以在一定程度上降低OHSS的取消率和发病率。在植入和临床妊娠率方面,GnRHa达菲林方案优于GnRHant方案。
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