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试管婴儿:用达菲林促排卵效果怎么样?

    目前,在辅助生殖中心中使用最广泛的GnRH类似物,如达菲林,进行促排卵,其通常在卵母细胞取出后仍长时间诱导垂体抑制。有两项研究表明,单剂量注射长效达菲林后仅8周就开始恢复垂体功能。相反,在停止每日施用形式的GnRH激动剂后1周观察到,有几乎一样的反应。
 
 
    GnRH激动剂的关键益处在于其对LH内源性分泌的抑制作用。然而,人们越来越关注过度垂体抑制,特别是在反应差的患者中,它导致了卵巢反应减少,并且需要更高的促性腺激素用量用于刺激。 此外,现在众所周知,GnRH类似物还有其他副作用,包括对卵巢类固醇生成的直接影响。鉴于上述情况,使用低剂量的达菲林这类药物似乎是合适的。
 
    有研究人员提出,在辅助生殖过程中仅部分垂体脱敏可能就足够了,并且已经提出了减少使用GnRH激动剂剂量的方案。至于长效制剂,比如全部(3.75 mg)和一半(1.87 mg)剂量的GnRH激动剂达菲林似乎在垂体脱敏方面同样有效,脱敏和恢复时间相似。
 
    事实上,有证据表明,一旦垂体被抑制,预防LH激增所需的GnRH激动剂剂量随着治疗时间的延长而降低。在刺激开始时将每日施用的GnRH激动剂的剂量减半已经成功地在正常和低应答者中进行,没有对卵巢对刺激反应的质量有不良影响。
 
    研究表明,在低剂量达菲林GnRH激动剂组中施用较短的刺激期和较低数量的FSH。然而,与上述情况不同,研究人员没有发现使用低剂量GnRH激动剂的更好的卵巢反应。卵巢刺激没有随着两种不同的GnRH激动剂方案而改变,显示出相似的雌二醇浓度和在HCG施用当天募集的卵泡数和收集的卵母细胞。 通过卵丘 - 卵母细胞复合体检查分类为“成熟”的卵母细胞数量显着高于长效达菲林组。 然而,通过中期II卵母细胞数量(仅ICSI患者)以及受精和植入率测量的卵母细胞质量相似,低剂量达菲林对胚胎质量没有明显的不利影响。
 
    其他研究人员在研究了减少剂量的不同GnRH激动剂达菲林的作用后,在正常反应的女性中,发现使用的达菲林数量和所需刺激的时间长度没有差异,尽管在低剂量GnRH激动剂组中,可用于移植或冷冻的卵母细胞和胚胎的数量更高。
 
    如果我们也考虑胚胎冷冻的结果,我们的研究中没有发现两组之间累积妊娠率的差异。 如果我们认为冷冻胚胎的数量和质量在两组中都相似,那就不足为奇了。
 
    目前,研究已证明每日剂量50μg 达菲林足以预防自发性LH激增。在卵母细胞取出之前,患者似乎都没有排卵:在HCG给药当天进行的LH或孕酮测定显示没有LH激增或过早黄体化的证据。此外,在每次检索中发现一些卵母细胞,并且后成熟或退化卵母细胞的数量非常低。
 
    长效达菲林组的LH浓度较低:在刺激的第7天,差异不显着,但在HCG当天变得非常显着。 这一发现表明低剂量的每日达菲林诱导低垂体脱敏,但这种较低的抑制似乎不影响研究的临床结果,因为两组结果相似。
 
    研究人员将安慰剂与三剂达菲林进行了比较:每日100,50和15μg,并显示50μg相当于100μg的IVF结果。 15μg剂量能够预防LH激增,垂体抑制程度较低,但IVF结果似乎更差,尽管不是很明显。
 
    众所周知,GnRH类似物发挥了黄体溶解作用。在该研究中,两组患者试管婴儿胚胎的植入率相似。 由于在两组中给予相同剂量的外源性孕酮作为黄体支持物,因此关于长效和短效GnRH类似物对黄体期的作用没有差异。 该发现与先前的研究一致,其显示黄体期的激素谱与两种GnRH类似物没有差异。 尽管垂体抑制的持续时间不同,但长效制剂似乎不会损害黄体功能和胎儿发育,而不是每日给药形式。正如最近已经证实的那样,两种制剂都需要黄体支持。
 
    研究证实,低剂量的达菲林能够在卵巢刺激过程中诱导足够的垂体抑制。尽管该剂量不能显着改善试管婴儿结果,但采用短案处理方法可能是明智的,这会降低单次给药的便利性,并且具有较高治疗成本的风险以抵抗多次注射的不适。

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