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试管婴儿不良反应者妊娠后停止黄体酮补充

    在自然的生殖周期中,黄体生成素(LH)激增引起排卵前卵泡的排卵和黄体的形成。黄体酮和雌二醇的产生是黄体酮和雌二醇的重要来源。黄体酮诱导子宫内膜的分泌转化,促进子宫内膜的接受和胚胎的植入。植入后,胚胎人绒毛膜促性腺激素(hCG)通过诱导抗凋亡蛋白mcl1来拯救CL,并维持其生命周期至妊娠期约9周。CL继续分泌雌激素和黄体酮以维持妊娠。黄体-胎盘转移后,胎盘产生足够的类固醇激素,取代CL的功能。如果没有怀孕,CL逐渐经历凋亡,生命周期只有14天,月经就会到来。
 
    在可控卵巢刺激(COS)试管婴儿(IVF)和胚胎移植(ET)的周期中,在hCG触发最终卵母细胞成熟后,黄体酮和雌激素的超生理水平由多个CL分泌。血清中高浓度的类固醇激素可能会导致严重的负反馈,抑制LH的释放,从而导致早期黄体溶解。此外,卵泡期使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂可导致黄体期不同程度的LH抑制。有充分的文献证明,在模拟LH峰的外源性hCG消失和早期植入时内源性hCG升高之间,补充孕激素是很重要的。因此,如果LPS质量不高,可能会因为黄体期缺陷而在COS周期中出现妊娠率下降。LPS已被证明通过提高IVF周期的临床妊娠率和活产率对妊娠结局有利。
 
    基于以上原因,黄体酮、雌激素、hCG或GnRH激动剂LPS已被用于试管婴儿周期,尽管理想的方法尚未明确确定。hCG因其增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险而备受关注。此外,关于LPS的最佳持续时间,国际上仍没有共识。一些调查人员表明孕激素可以撤销的时候第一个积极β-HCG测试在不影响临床妊娠率和活产率。但是,一些医生在怀孕7周时停止了黄体酮的补充,而另一些医生则坚持了12周。人们认为继续使用黄体酮比冒险使用早期停药更有效。然而,对于卵巢反应不良(POR)患者,早期停止补充黄体酮或继续服用孕激素的效果尚不研究。
 
    虽然使用hCG治疗LPS是有效的,但它会增加OHSS的风险。在hCG刺激下卵巢分泌的血管活性物质的释放可能是引起这种综合征的关键因素。在植入窗内及时恢复hCG信号已被证明可以增强CL的救援和类固醇激素的分泌。在这项研究中,我们关注的是POR患者使用hCG治疗LPS,他们被认为是低OHSS的风险。
 
    本研究回顾性收集2010年1月至2016年6月间156例试管婴儿新鲜胚胎移植(ET)周期POR患者的资料。所有患者均符合POR Bologna标准ESHRE consensus,并于取卵后第2、5、8天行hCG注射黄体相支持(LPS)。
 
    妊娠患者分为两组:早期停药组为妊娠试验阳性当日停药组;对照组为孕9周后仍持续补充孕激素者。两组间年龄、BMI、胎次、激素数据、卵泡>10(mm)、子宫内膜厚度、胚胎移植数无显着差异。调整后与多元逻辑回归分析可能的混杂因素,临床怀孕率(55.0%比57.1%,P = 0.35),持续的怀孕率(47.0%比46.4%,P = 0.66),流产率(34.0%比26.7%,P = 0.66)和活产率(44.0%比46.4%,P = 0.41)并没有统计上的不同早期停止组和对照组。
 
    研究表明,在新鲜ET周期中使用hCG作为LPS的POR患者在妊娠试验阳性当天早期停止补充黄体酮并不影响妊娠结局。

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