试管医生

试管胚胎移植日血清黄体酮浓度对成功率的影响

    在使用冷冻保存胚胎移植、供体卵母细胞或妊娠载体的周期中,由于内源性黄体酮水平可能不足,需要补充孕激素以形成子宫内膜腺体和成功的滋养细胞侵袭。在试管婴儿自然周期中,黄体通常每天产生25至50毫克的黄体酮,这相当于在试管婴儿周期准备好的患者肌肉注射的药理学剂量。自发性排卵后,黄体中期血清黄体酮浓度一般在10-20 ng/mL之间。在服用50毫克肌注(IM) 黄体酮后大约4小时,血清黄体酮也达到了类似的水平。在我们目前的临床实践中,如果胚胎移植(ET)当天受体P<20ng /mL,则注射黄体酮的剂量增加50%至100%(即,每天50至75-100毫克)。
 

 
    虽然有很多研究关注于确定在胚胎移植后黄体支持的最佳P方案,但很少有研究涉及ET当天血清黄体酮水平的预测价值。P已被证明对子宫有静止作用,因为在新鲜ET当天高血清黄体酮与子宫收缩力降低和随后较高的植入率相关。此外,虽然排卵前血清黄体酮的升高可能导致过早黄体化和子宫内膜容受性受损,但在转移前补充黄体酮不足也可能对植入产生负面影响。
 
    为此科研人员设计了一项实验,目的是确定供卵受者取卵当天血清黄体酮的阈值,次要目标是确定那些可能需要较高初始剂量黄体酮补充的患者。
 
    评估胚胎移植当天血清孕酮(P)水平与新鲜试管婴儿周期妊娠率的关系。
 
    研究人员从2007年10月到2012年8月在胚胎移植3天的新供者周期包括(n = 229)。大多数周期(93%)采用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,通过口服、阴道或经皮雌二醇用于子宫内膜启动,肌内黄体酮用于黄体支持(50-100 mg/天)。在ET时测量受体黄体酮水平,如果每次临床实践<20 ng/mL, 黄体酮剂量增加50-100%。主要的结果测量是活产率(> = 24周孕龄)。使用广义估计方程来计算同一受体的多个周期,并根据受体和供体年龄预先调整。
 
    结果显示,试管婴儿女性血清黄体酮在等25.5±10.1 ng / mL。试管婴儿女性与P < 20 ng/mL,尽管黄体酮等增加剂量后,不太可能实现临床妊娠(RR=0.75,95% CI:0.94=0.60,P=0.01)和活产(RR=0.77,95% CI:0.98=0.60,P=0.04),相比那些P≥20 ng/mL。黄体酮剂量增加在超重和肥胖的受者更经常需要。
 
    所以,研究得出的结论分别为:1.试管婴儿胚胎移植日血清黄体酮水平与临床妊娠和活产率呈正相关。2.试管婴儿后黄体酮剂量的增加不足以挽救怀孕率。3.超重和肥胖的受者可能需要更高的初始剂量的黄体酮补充。
 
    目前,需要进一步的研究来确定胚胎移植时的最佳血清黄体酮以及实现这一目标的干预措施。

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