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二甲双胍和促性腺激素用于多囊卵巢综合征排卵

    二甲双胍,胰岛素敏化剂广泛用于治疗2型糖尿病患者采用多囊卵巢综合征(PCOS)的科学数据显示的关键作用,胰岛素抵抗综合征的发病机理,及其对新陈代谢,有益的影响排卵的功能在PCOS妇女。
 
 
    目前,通过对随机对照试验(RCTs)的荟萃分析进行系统综述,旨在评估二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)患者生殖结局的影响,这些患者接受促性腺激素来诱导排卵。在对注册RCTs的电子数据库和网站进行系统审查后,最终分析中共纳入了7个RCTs报告1023个周期的数据。描述性数据显示整体研究质量较低,原因是序列生成和分配隐藏不清,缺乏盲目的程序,不完整的结果数据和一些偏见和/或混淆。数据综合显示,二甲双胍提高了产活率(优势比[OR] = 1.94, 95%置信区间[CI] 1.10 ~ 3.44;P = 0.020)和妊娠(OR = 2.25, 95% CI 1.50 ~ 3.38;P < 0.0001)率,各研究间无显着异质性(P = 0.230,不一致性估计= 30%;和P = 0.710,不一致的估计分别为0%,为产活率和怀孕率)。服用二甲双胍(OR = 0.41, 95% CI 0.24 - 0.72, P = 0.002)后,注销率显着降低,且无显着异质性(P = 0.500,不一致性估计= 0%)。二甲双胍的使用影响或不影响其他次要终点评估的显着异质性。
 
    综上所述,服用二甲双胍可以提高多囊卵巢综合征(PCOS)患者的产活率和妊娠率。进一步设计良好、盲法、安慰剂控制和充分动力的rct需要证实metanalytic结果。
 
    这项实验和转译数据似乎表明二甲双胍可能影响卵巢对促性腺激素的反应。事实上,它不仅改善了多囊卵巢综合征患者的全身胰岛素敏感性和血清雄激素水平,而且通过局部作用于卵巢类固醇生成和卵巢内胰岛素抵抗来改善卵巢内的高雄激素分泌。这些对周围组织的作用与系统改善代谢和排卵功能无关。此外,科学数据提示二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性提高。
 
    促性腺激素治疗是多囊卵巢综合征无排卵性不育症患者普遍接受的诱导排卵的治疗方案,尽管其直接和间接成本高,且副作用风险高。此外,早在2006年发表的一篇荟萃分析表明,在促性腺激素排卵过程中使用二甲双胍的数据是不确定的。事实上,只有两个随机对照试验(rct),每个试验少于50人,而且缺乏旨在评估怀孕率的研究,这限制了分析排除治疗效果的力量。
 
    基于这些考虑,二甲双胍在理论上可以诱导卵巢对促性腺激素异常反应的正常化,这是多囊卵巢综合征患者的特征,并导致其子宫内膜容受性的改善,在怀孕和活产方面具有整体的有利影响。

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