试管医生

在试管婴儿/ICSI前使用二甲双胍预处理防止PCOS

    轻微的卵巢刺激(MS)的试管婴儿(IVF)由管理促卵泡激素(FSH)或人绝经期促性腺激素(hMG)低剂量持续时间短,在促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂试管周期,使用口服抗雌激素或芳香化酶抑制剂(AI),目的是增加收集卵母细胞。它旨在提供一种更安全、更经济、更有利于患者的治疗方案,其中治疗风险最小化,其好处与传统的试管婴儿刺激方案(CS)相当。与此相关的研究表明,增加FSH可能并不能改善试管婴儿的结果,因为FSH的剂量与胚胎质量没有直接的关系,并且当采用MS或常规卵巢刺激方案时,整倍体胚胎数量没有差异。
 

 
    Letrozole和clomiphene citrate是MS实验中最常用的口服化合物之一,由于其对酶芳香化酶的体外抑制作用和降低雌激素血浆水平较anastrazole更有优势。Letrozole也被用于克罗米芬耐药多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵周期,尽管hCG给药当日总雌激素和每个卵泡雌激素水平降低,但没有影响子宫内膜厚度;与克罗米芬相比,它可以改善患有无排卵性多囊卵巢综合征(PCOS)的不孕妇女的妊娠和活产率。
 
    尽管letrozole有望成为促排卵剂,但作为辅助治疗,它在试管婴儿/ICSI周期的MS治疗方案中受到的关注有限,因为与标准的卵巢刺激方案相比,它似乎并没有显着提高怀孕率。据我们所知,目前还没有研究对接受试管婴儿的多囊卵巢综合征不孕妇女进行评估。
 
    因此,本初步研究的目的是评估采用letrozole + hMG对非肥胖不孕妇女进行试管婴儿/ICSI的可行性。
 
    背景
 
    来曲唑广泛用于多囊卵巢综合征(PCOS)妇女的促排卵剂,但它在试管婴儿(IVF)的温和刺激(MS)方案中的应用有限。本研究的目的是评估在二甲双胍预处理后进行试管婴儿的非肥胖多囊卵巢综合征患者使用来曲唑加hMG的MS方案的可行性。
 
    研究人员通过回顾性评估了125例非肥胖多囊卵巢综合征患者使用来曲唑加hMG进行MS治疗,初始剂量为150 IU(组1,N = 80),与传统试管婴儿刺激方案(组2,N = 45)进行比较。所有患者在试管婴儿前,每日服用二甲双胍1200-2000毫克,持续3 - 6个月。当两组前滤泡达到14mm时均给予GnRH拮抗剂。
 
    结果显示,两组在年龄、体重指数和卵巢储备标志物方面都具有可比性。由于二甲双胍预处理,两组的AFC和AMH值均低于预期。来曲唑治疗的患者对促性腺激素单位的需求量显着降低(p < 0.0001),与采用CS方案的患者相比,5天、8天和hCG d E2水平显着降低(p < 0.0001, p < 0.0001, p = 0.001)。各组卵母细胞总数(6、IQR 3、vs 6、IQR 4)、MII卵母细胞数(5、IQR 3、vs 5、IQR 3)无显着差异;两组获得的总胚胎数(分别为3、IQR 2、vs 3、IQR1)和优质胚胎数(分别为2、IQR1 vs 2、IQR1、5)均具有可比性。1组的新转化率显着高于2组(80% vs 60%, p = 0.016)。相比传统的试管婴儿刺激方案 (42.5% vs . 24,4%, p = 0.044), MS患者有更高的累积临床妊娠率的趋势,但这项研究并没有发现这种差异。
 
    研究表明,对非肥胖PCOS患者使用二甲双胍预处理的温和刺激治疗方案使用来曲唑作为辅助治疗可能是一种有效的替代传统的试管婴儿刺激方案方案的方法,因为它提供了类似的试管婴儿结果,而不需要高FSH剂量,并且避免了超血液学雌二醇水平。

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