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卡麦角林和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的生殖内分泌紊乱,是排卵性不孕的最常见原因。其临床表现包括:高雄激素血症、高胰岛素血症、黄体生成素(LH)分泌增多、月经不调、多毛症和不孕。多囊卵巢综合征约占生殖年龄妇女的5-10%,不仅影响其生育能力,也影响其健康。虽然多囊卵巢综合征患者产生卵母细胞较多,但产生的卵母细胞质量较低,导致不孕不育,增加流产率。30%的多囊卵巢综合征患者的催乳素水平也有小幅上升。这些患者在正常和刺激周期的卵泡期和黄体期均可发现血清催乳素的增加。
 
 
    催乳素是垂体前叶促乳细胞分泌的一种激素。乳汁的产生、生殖和性功能的降低都可以诱导这种激素的作用。实验室检查显示,催乳素的增加可导致排卵减少和卵巢卵泡数减少。这些发现是由这种激素的黄体分解功能引起的,尽管其机制尚不清楚。在人类中,下丘脑释放的多巴胺是最重要的催乳素分泌抑制剂。
 
    虽然有不同的观点,但研究表明中枢多巴胺能机制对促性腺激素和促黄体生成素的分泌也有效。多巴胺能机制的这种降低作用可导致催乳素和LH的异常分泌,多囊卵巢综合征患者的这种紊乱表现为催乳素水平升高。目前,二甲双胍用于控制类固醇相关疾病,改善多囊卵巢综合征妇女月经不调和不孕。
 
    卡麦角林是一种多巴胺受体激动剂,其配方是C26H37N5O2。与溴隐亭相比,卡麦角林对高泌乳素血症患者更有效。卡麦角林的亲和力高于多巴胺D2受体,血清半衰期限制在43小时。因此,这种药物具有这样的效果,可以帮助治疗高泌乳素血症患者。在PCOS患者中使用长效多巴胺激动剂抑制泌乳素(卡麦角林)的研究很少。
 
    例如,有研究显示,长期服用卡麦角林可以增加PCOS患者的子宫灌注。其他研究表明,PCOS患者的卡麦角林可以提供更好的卵巢反应,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,降低血清催乳素浓度,而怀孕率没有增加。有研究表明,卡麦角林能使多囊卵巢综合征(PCOS)妇女的雄性激素水平正常化,改善月经不调。他们的结论是,卡麦角林通过减少泌乳素的分泌可以在治疗多囊卵巢综合征患者月经不调方面发挥有用的作用。
 
    本研究旨在探讨卡麦角林治疗加二甲双胍(常规治疗)对多囊卵巢综合征患者雄激素系统、激素修饰和月经不调的影响。
 
    该随机临床试验对110例多囊卵巢综合征妇女血清催乳素浓度升高[比正常水平高出1.5倍(>37.5 ng/ml)。参与者被分成两组:病例组(n=55)每天服用二甲双胍1gr/天,每周服用卡麦角林0.5 mg/周,持续4个月;对照组(n=55)每天服用二甲双胍1g,每周服用安慰剂。两组干预前后分别测量睾酮、催乳素和脱氢表雄酮硫酸酯水平。此外,在干预前后询问和记录月经周期情况。
 
    在干预后两组患者脱氢表雄酮硫酸盐、体重、总睾酮水平均下降,但变化不明显。病例组干预前后血清催乳素水平显着降低(p<0.001),对照组无差异。两组患者均有月经周期不规则,干预后均有调节作用,差异有统计学意义(p=0.02)。
 
    结果表明,卡麦角林可作为多囊卵巢综合征高泌乳素血症患者的安全用药,改善月经周期。考虑到卡麦角林加二甲双胍的使用可能会减少所需的二甲双胍的使用时间和剂量,患者对该方法的接受度较高。

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