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卡麦角林和胚胎冷冻对OHSS的预防作用

    卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种可能危及生命的卵巢刺激并发症,其特点是卵巢肿大和从血管内容积到第三空间的液体隔离。当GnRH激动剂(GnRHa)加入卵巢刺激方案后,OHSS的发生率显着增加。虽然病因尚不完全清楚,但研究表明,人绒毛膜促性腺激素(hCG)通过诱导血管内皮生长因子(VEGF)的产生,是OHSS的关键介导因子。
 

 
    注射一粒GnRHa可诱导垂体LH和FSH升高,并可替代hCG促进卵母细胞成熟。早期研究表明GnRHa触发可以预防OHSS。然而,GnRHa协议的流行限制了它的使用,因为垂体促性腺激素受体在脱敏后对GnRHa没有反应。
 
    在GnRH拮抗剂方案中,GnRHa可作为hCG的替代品来触发最终卵母细胞成熟,因为垂体仍然有反应。然而,GnRHa的触发会降低黄体期缺陷导致的妊娠率和着床率。选择性冷冻保存胚胎或卵母细胞避免了黄体期缺陷的问题,是预防OHSS的一种选择。这种策略与卵母细胞的冷冻保存,据报道2 pn卵母细胞,第三天胚胎有效防止主要在高危病人。
 
    然而,在后来的一项前瞻性多中心研究中,51名患者中就有1人出现了早发性严重OHSS。患者在GnRHa触发当天雌二醇(E2)水平为13041 pg/ml,另有3例患者出现中度OHSS。这说明该策略不能完全预防严重的OHSS,尤其是对于血清E2水平极高且多发卵泡发育的患者。
 
    卡麦角林是一种多巴胺激动剂,可通过VEGF受体2 dephophorylation拮抗VEGF对血管通透性的影响。据报道,卡麦角林可以有效地预防高危患者的OHSS。虽然多项研究表明卡麦角林可以预防OHSS的发生,但在一项研究中,11.4%的患者发展为严重OHSS。即使卡麦角林与滑行结合,血清E2水平极高(> 9000 pg/ml)的患者仍然存在严重的OHSS。
 
    大部分的上述研究包括病人满足下列一个或两个标准:(1)E2水平≥3500 - 4000 pg / ml;(2)20多个卵泡≥11毫米。高浓度的E2 (> 6000 pg/ml)是一个危险因素,是OHSS的良好指标。在hCG给药当天,E2 > 6000 pg/ml的患者中,38%的患者发生严重OHSS。在目前的研究中,我们提出了一个结合卡麦角林的策略和胚胎冷冻保存在GnRH拮抗剂GnRHa触发后协议防止主要的病人在非常高的风险与E2水平> 6000 pg / ml和20多个卵泡≥11毫米。本初步报告分析了这些患者的抗逆转录病毒治疗周期与OHSS的关系。
 
    为了防止卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,在GnRH拮抗剂方案中提出了用GnRH激动剂(GnRHa)诱导卵母细胞成熟后的胚胎冷冻保存。然而,仍有一小部分患者出现严重OHSS。本研究的目的是探讨在GnRHa触发后给予卡麦角林选择性冷冻保存的同时,预防高危人群OHSS的效果。
 
    这是一项回顾性观察性研究。使用GnRH拮抗剂方案刺激患者。当血清E2浓度> 6000 pg / ml,有20多个卵泡≥11毫米当天最后的卵母细胞成熟,GnRHa用于触发卵母细胞成熟。给予卡麦角林以增强预防OHSS的效果。胚胎经玻璃化选择性冷冻保存,随后循环解冻。主要的结果测量是严重OHSS的发生率。次要的结果测量是临床妊娠率在第一个冷冻解冻胚胎转移周期。
 
    结果显示,对纳入110例受刺激周期的患者进行分析。没有患者发生中度/重度OHSS。最终卵母细胞成熟当天平均E2浓度为7873 pg/ml,平均每位患者获得22.7个卵母细胞。共进行了110次解冻周期,临床妊娠69例(62.7%)。
 
    该研究的得出的结论为,在GnRH拮抗剂方案中,联合应用卡麦角林和胚胎冷冻保存可以预防高危患者的OHSS。

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