试管医生

试管婴儿PCOS患者应用西曲肽的妊娠评估

    多囊卵巢综合征(PCOS)是一种非常常见的内分泌疾病。它影响5-7%的育龄妇女,是这一年龄段无排卵性不孕的主要原因。月经不调,多毛症,痤疮和不孕是常见的临床特征。40%的不孕妇女存在无排卵或少排卵,而多囊卵巢综合征占这些病例的80%。
 

 
    辅助生殖技术(ART)是指当患有多囊卵巢综合征的不孕妇女无法通过标准的促排卵方法怀孕时。卵巢刺激包括两种预防促黄体生成素波动的方法:促黄体生成素激动剂和促黄体生成素拮抗剂。然而,当比较两种方案时,在PCOS患者的试管婴儿周期中,会观察到诸如卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险增加、未成熟卵子率增加、受精率降低、胚胎质量降低和着床率降低等问题。
 
    近年来,GnRH拮抗剂西曲肽广泛应用于ART临床,已提出了多种GnRH拮抗剂方案。尽管GnRH激动剂使用周期不同,但GnRH拮抗剂西曲肽可立即抑制促性腺激素分泌,从而缩短治疗时间,减少患者痛苦。此外,使用GnRH拮抗剂大大降低了因OHSS而住院的机会。尽管与GnRH拮抗剂相关的好处,在大多数ART诊所,GnRH激动剂西曲肽方案仍然是控制卵巢过度刺激(COH)的首选治疗方案。这种做法有一些原因。首先,一些研究人员报道了GnRH拮抗剂西曲肽在卵巢刺激过程中出现的窦卵泡生长不协调,导致卵泡队列出现不同步,这反过来可能引起对治疗结果的关注。GnRH激动剂西曲肽方案的灵活性还允许更受控制的卵母细胞恢复,显着减少甚至防止需要进行恢复,而GnRH拮抗剂西曲肽方案中的卵巢刺激的启动依赖于自发月经的随机发生。因此,在GnRH拮抗剂西曲肽方案中经常使用口服避孕药(OCP)进行预处理,以安排促性腺激素刺激的开始,尽管它大大增加了促性腺激素的消耗和卵巢刺激的持续时间。最近的一项荟萃分析发现,口服OCP治疗的患者的妊娠率显着降低。在卵巢刺激开始时,垂体下调方案和GnRH拮抗剂西曲肽方案的比较发现,尤其是多囊卵巢综合征的妇女血清促性腺激素和E2水平更高。因此,在这些女性中,在GnRH拮抗剂周期开始时FSH的未抑制水平与长时间的GnRH激动剂西曲肽方案相反,允许在外源性rFSH加入前几个主要卵泡的初始生长。我们假设,早期卵泡期的短垂体抑制可能模拟长GnRH激动剂方案的刺激前激素环境,挑战了高内源性FSH水平导致早期窦卵泡发育不同步的观点,同时维持短拮抗剂方案的好处。
 
    本研究旨在评价3天GnRH拮抗剂预处理对多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响。
 
    方法
 
    对照组的50名多囊卵巢综合征患者从周期的第2天开始接受常规拮抗剂治疗。在预处理组(38)中,从月经周期第2天起给予GnRH拮抗剂西曲肽3天。
 
    结果
 
    两组控制性卵巢刺激(COS)持续时间和促性腺激素剂量相近。中期II(MII)卵母细胞的数量,2 pn卵母细胞,胚胎,植入和临床怀孕率、高预处理组与控制相比,尽管增加不显着(P值≥0.05)。预处理组化学妊娠率明显高于对照组。预处理组OHSS发生率明显低于对照组。
 
    结论
 
    多囊卵巢综合征(PCOS)患者连续3天给予卵泡期GnRH拮抗剂西曲肽预处理,可显着降低OHSS的发生率,增加化学妊娠率。在预处理组,有增加MII卵母细胞、2PN卵母细胞和胚胎数量的趋势,临床妊娠率更高。

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