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辅酶Q10传说中的神药到底有多神?

  强的松片

  最近遇到几个患者“点菜式开药”,就要辅酶Q10。对不起,没有药,十年前我们医院就已经没有这种药了。最后一次处方辅酶Q10大概是在12年前,本院一年轻女孩因为患上病毒性心肌炎服用此药,所以印象中辅酶Q10就是用于治疗心肌炎的。与其说是治疗,不如说是给心肌补充一些“能量棒”,和维生素的作用也差不多。

  不知道从什么时候,辅酶Q10成为一种流行保健品,普及度一点儿也不次于鱼油、蜂胶、维生素E,并且因为可以作为药品,好像保健作用更加确实。搜索微信文章,发现都是辅酶Q10的软文,说该药具有心脑作用、抗癌、抗衰老、治疗不孕不育、增加免疫力等多种功效,被称为心脏发动机!真是这样吗?这么好的药,我怎么没注意到?。

  一日突然发现,心内科出身的老妈也有两大瓶进口的辅酶Q10。原来圈内人士的老姐请朋友国外代购的,帮老妈稳定心脏。老妈的态度还是很明确的,放在那里想起了就吃一吃,处方药还是要服用的。辅酶Q10到底有什么神奇的功效?

  既然辅酶Q10是一种药品,那么先来看看药品说明书,说明书上的药物功用可是药监局备案的,比较权威。打开医脉通的用药参考网页版,很容易就搜到了各个厂家相关产品的说明书,胶囊、软胶囊、胶丸、片剂、糖衣片,甚至还有注射液。的神药到底有多神?

  静脉制剂用量为5~10 mg/d,2~4周为一疗程,肌肉或静脉注射。临床上作为充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常、继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、失血性休克及肝炎等的辅助治疗。

  小伙伴们请注意其中最关键的措辞“辅助治疗”,这也就是为什么各大指南都看不到它的身影。因为没有一线地位,甚至连前三线都算不上。但再看看说明书中对于辅酶Q10药理作用的描述,还真是很吸引人。

  辅酶Q10是人体中唯一的辅酶Q类物质,又称泛醌,是一种脂溶性醌类化合物,在人体内主要集中分布于心、肝、肾,其中在心脏中的浓度最高。辅酶Q10包埋在线粒体内膜脂质双中,是生物细胞线粒体呼吸链中的重要递氢体。当体内辅酶Q10含量下降时,线粒体的氧化磷酸化受影响导致ATP生成减少。辅酶Q10总量减少75%时会导致心脏功能异常。

  随着年龄增长,心脏的辅酶Q10明显减少,各种疾病的发生率增加。近年来,辅酶Q10在心血管系统中的作用及应用价值倍受关注。

  病理状态下,氧化产物基和过氧化物过剩,发生氧化应激反应,损害细胞和组织功能,参与各种疾病状态的发生过程,促进心力衰竭、动脉粥样硬化等疾病的发生发展。

  体内辅酶Q10在结合线粒体的电子被大量消耗的过程中发挥清除基的作用,并且可以基对生物膜的损伤。

  研究显示,血浆辅酶Q10水平与充血性心力衰竭严重程度呈负相关,是充血性心力衰竭患者死亡率的预测指标。补充辅酶Q10可改善患者的预后。

  有专家认为,辅酶Q10是近十年,继血管紧张素转换酶剂和β受体阻滞剂之后,首个在慢性心力衰竭领域可以显着改善患者率的药物,应该添加到标准心力衰竭治疗中去。

  辅酶Q10通过影响核因子-κB起到抗炎、抗血管增殖作用,参与动脉硬化的防治。研究显示,血浆辅酶Q10水平≥0.52 umol/L的个体冠状动脉疾病风险较低,冠状动脉疾病患者每天补充150 mg以上辅酶Q10能使体内抗氧化酶活性增加。

  心血管疾病患者服用他汀类药物时辅酶Q10水平可能降低,因此患者在服用他汀类药物时可补充辅酶Q10。并且他汀类药物所致的肌肉损害可能与辅酶Q10减少有关,但目前尚缺乏补充辅酶Q10治疗肌病获益的大规模临床。

  氧化应激在高血压的各个方面具有重要作用。辅酶Q10 可氧化应激反应,促进前列腺素和前列环素的生成,提高动脉平滑肌对前列环素的性,从而发挥血管扩张作用。

  国外研究发现辅酶Q10(100~200 mg/d)治疗可以显着降低血压10~13 mmHg,但也有研究发现辅酶Q10不具有明确的降压作用。

  有研究发现,辅酶Q10可改善糖尿病患者的血管内皮功能,并通过改善冠脉血管内皮功能,降低心血管疾病风险,改脏功能。

  比如,有研究发现辅酶Q10可改善伴有肌萎缩的2型糖尿病患者的细胞外超氧化物歧化酶(ecSOD),从而改善肱动脉血流介导性舒张(FMD)。

  辅酶Q10所有的作用,精密体验:关,研究来研究去基本上都与氧化应激密切相关。虽然从上个世纪九十年代起,各种研究就开始了,也有了一些发现,但是仍旧没有改变其辅助治疗的地位。作为一种辅助治疗药物,其耐受性与安全性如何呢?

  可以看到,辅酶Q10的耐受性比较好,没有导致严重的不良反应。表1的第一项研究中,最大补充剂量达到了3000 mg/d,受试者都具有较好的耐受性,不同剂量组受试者的不良反应无明显差异。

  辅酶Q10在沙丁鱼、秋刀鱼、动物内脏(心脏、肝脏、肾脏)、黑鱼、牛肉、猪肉、花生等食物中含量相对较高。普通膳食每天辅酶 Q10的摄入量约为2~5 mg,辅酶Q10传说中远远达不到人体病理状态下的需要量。口服药品或保健品是常见的补充途径,一般口服指导剂量为30 mg,差不多相当于沙丁鱼500 g,或者是花生1500 g。

  辅酶Q10的补充剂量究竟应该是多少?不同研究采用不同的补充剂量,可最终仍缺乏共识。有文章指出,补充辅酶Q10的剂量需要根据治疗目的、目标血药浓度及药物成分而确定,具体可见下表。

  市面上售卖的辅酶Q10有两种成分,就是Ubiquinone和Ubiquinol,二者的价格差异是显着的,实质的差异想必也是存在的。简单来说,Ubiquinol就是所谓的还原型的高级辅酶Q10,制备方式有所改变,申请了自己的专利。

  需要注意的是,以上的应用剂量为美国推荐的剂量,并不一定适用于亚洲人。中国尚没有大规模的研究来探讨最佳的治疗剂量。因此,到底应用多少剂量,目前都是仁者见仁、智者见智。目前,基本上都是采用低剂量补充的模式,比如药品说明书推荐的剂量30 mg/d,可能并不能起到很好地氧化应激反应的作用。

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