生育注射、IUI、克罗米芬(Clomid)

    多年来,生育药物一直是诱导排卵的常规药物。许多妇女不排卵或排卵不频繁。在这些妇女中,使用生育药物使她们定期排卵。使用生育药物的另一组患者是不明原因不孕、轻度男性因素或子宫内膜异位症患者。在这些患者中,生育药物被用来刺激卵巢产生一个以上的卵子,增加受孕的机会。
 
    宫内授精通常在排卵诱导周期进行。在这个过程中,精液样本被处理(“清洗”)以将精子从精液中分离出来。在排卵过程中,用一根长管将“洗净”的精子储存在子宫内。通过人工授精,我们可以绕过(酸性的,因此对精子有害的)阴道和子宫颈(粘液可能对精子有害的地方)。通过在“正确”的时间将加工过的精子储存在“正确”的地方,我们增加了受孕的机会。
 
 
    口服药物,克罗米芬(Clomid)、来曲唑、他莫西芬,通常是诱导排卵的一线药物。在35岁以下的患者中,没有排卵的女性的妊娠率约为每周期12%,而年龄较大的患者的妊娠率约为每周期8%。不明原因不孕患者的妊娠率较低。大多数怀孕都在前3-6个周期。口服药物的累计怀孕率约为30%。
 
    从历史上看,下一步是使用生育注射(促性腺激素)。这些包括卵泡刺激素(FSH,如果纳芬、卵泡激素)或人绝经期促性腺激素(hMG,如Menopur)。这些注射含有大脑(脑垂体)释放的相同激素的更高剂量,比口服药物更强,有更高的怀孕率。
 
    更高的怀孕率——但有什么风险?
 
    其缺点是多胎妊娠(高达30%!)的风险高得令人无法接受且无法控制,包括高次多胎妊娠(三胞胎及以上)。从公共卫生的角度来看,每对双胞胎或三胞胎的住院费用是独生子女的几倍,而社会(医疗系统和社区)一生的费用可能是独生子女妊娠的100-200倍。因此,避免多胎妊娠和生育治疗应该是所有诊所的主要目标。
 
    需要解决的问题是:促性腺激素刺激、IUI的益处是否大于风险?
 
    即使是很小的、可控的剂量也有风险
 
    在生殖力促性腺激素、IUI周期中,降低多胎妊娠风险的一种方法是,从低剂量的药物开始,逐渐(低和缓慢)增加,以诱导单个卵泡(单卵泡)排卵。多囊卵巢综合征(PCOS)患者不经口服药物排卵,常尝试这种方法。研究表明,即使采用这种策略,多胎妊娠率仍然很高,妊娠率相对较低(每周期15%)。
 
    最近的一个试验(包括朋友试验)> 900名妇女,也32±4岁,不明原因的不孕是随机的口服药物(克罗米芬(Clomid)和曲唑)或为卵巢刺激和IUI促性腺激素。促性腺激素、促性腺激素在4个周期内的累计妊娠率(PR)为35.5%,多胞胎率为32%,其中包括10对三胞胎!
 
    试管婴儿——成功率高,风险低
 
    另一方面,试管婴儿(IVF)技术自1999年以来取得了长足的进步。目前试管婴儿PRs在这个年龄段(32±4年),一个新鲜或冷冻胚胎应该在50%的范围内。这个年龄段的累积单周期PR,考虑到选择性的单新鲜和冷冻的转移,可能接近80%-90%。因此,年轻患者的一次试管婴儿周期的成功率应该是四个促性腺激素、IUI周期累积PR的三倍左右,而且没有多次妊娠的风险。
 
    试管婴儿周期比克罗米芬(Clomid)、IUI或促性腺激素、IUI周期花费更多。然而,如果将每次怀孕的成本计算在内,IVF比其他两种方法都要便宜。如果把养育双胞胎(或更高)的成本计算在内,情况就更糟了。然而,试管婴儿周期更具侵入性,需要更严密的监控,可能会带来更大的压力。
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