对比鲜胚移植成功率对我来说最好的胚胎移植选择是什么?

 

  过去十年见证了冷冻胚胎植入和妊娠率的显着改善。这导致越来越多的试管婴儿从业者向他们的患者推荐他们认为冷冻(FET)成功率优先于鲜胚移植成功率

  戏剧性的转变主要是由三个发展带来的:

  · 第一个是近十年前推出的超快速胚胎冷冻保存(玻璃化),它使胚胎迅速冻结(比使用较旧的“常规”慢速冷冻方法的情况快约60,000倍)。缓慢的“常规”冷冻方法导致细胞内冰的形成,其破坏胚胎,导致低存活率。那些存活下来的人明显减少了植入潜力。简单地说,鲜胚移植成功率很低。相比之下,超快速冷冻过程(玻璃化)避免了细胞内冰的形成,结果是> 90%的预玻璃化胚胎存活,基本上不受冻融过程的影响,植入和产生妊娠的潜力至少与新鲜胚胎(甚至可能更好)。

  · 在第二个是优先玻璃化冷冻保存和移动囊胚,而不是早期(2-3天)裂解胚胎。这种发展源于这样的认识:未发育到扩大的胚泡期(第5-6天)的胚胎将在绝大多数情况下染色体受损(非整倍体),因此不能繁殖活的和健康的后代。此外,通过选择性转移扩展的胚泡,可显着改善植入和妊娠率。因此,一次转移所需的胚胎较少,从而降低了高阶多胎妊娠(三胞胎或更高)的发生率,其中存在对母亲和婴儿的现有风险。


 

  · 所述第三是相对近期引入使用诸如全胚胎核型分析或植入前遗传筛选(PGS)的比较基因组杂交(CGH)和最近, 下一代基因测序(NGS)(我们在SIRM的发展自豪地发挥了关键作用)。完整的PGS允许鉴定那些含有46个染色体(即整倍体)的完整数字成分的“感受态”胚胎。将完整PGS与胚胎冷冻相结合的优点允许胚胎在进行单次或双次胚泡转移之前经过几个周期的“储存”(储存)。这种组合极大地提高了鲜胚移植成功率,同时降低了流产和染色体出生缺陷的风险。这种胚胎库存可以减缓或消除推进生物钟的不可避免的不利影响(在老年妇女和卵巢储备减少的人中 - DOR)。事实上,它提供了卵子捐赠的唯一潜在替代品。

  早些时候,专家表示用FET获得的结果“至少”与转移新鲜胚胎时获得的结果一样好,“甚至可能”更好。但是,建议玻璃化过程实际上会改善胚胎的“能力”是荒谬的。那么如何解释一下这些报告表明FET的植入/鲜胚移植成功率更高?坦率地说,虽然我确实认为FET的结果至少与转移新鲜胚胎时一样好,但我还是不相信FET的产量会更好。然而,如果情况确实如此,那么发生这种情况的唯一可能机制就是使用雌激素/黄体酮激素治疗准备FET,以某种方式建立一个比通过控制性卵巢过度刺激可以实现的更容易接受的子宫内膜,其中促性腺激素药物(如Follistim,

  然而,无论如何,我们肯定进入了一个“交错”胚胎转移的时代(即胚胎在不同于卵巢刺激和卵子收获的环境中转移)正在迅速变得普遍,并且由于以下原因,相信这是朝着正确的方向前进:

  1. 通过减少转移可用胚胎新鲜的必要性,以便为它们提供最佳的妊娠传播机会,它将减少一次转移“多个胚胎”的动机,从而预示着高阶多胎妊娠的显着减少。

  2. 对于许多对生育药物特别敏感且对生育药物“过度刺激”的妇女,它将(通过避免在该周期中怀孕),消除因不断增加的hCG产生引起的暴发性严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。

  3. 它提供了控制和优化子宫内膜环境以进行植入的机会。

  4. 它为年龄较大的女性和DOR患者提供了一个机会,这些女性在“生物钟”上没有时间储存整倍体胚胎以便随后分配给子宫,并且在许多情况下,为供体卵子试管婴儿提供了切实的替代品。

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