溴隐亭在围产期心肌病中的谨慎应用

 

  将2名“产后心肌病”患者的恢复归因于溴隐亭对催乳素的阻断作用以及将16kDa催乳素与人围产期心肌病(PPCM)的因果关系分配为时过早

  两名心力衰竭患者均接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和β受体阻滞剂治疗,甚至可能在使用溴隐亭前有明显益处。最近的研究表明,当PPCM被及时诊断并且用利尿剂,ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗时,几乎每个人都能改善,几乎每个人都能存活,超过50%完全恢复左心室收缩功能此外,许多常规治疗的PPCM患者的恢复率通常与报道的2例病例中的恢复率非常相似,图中没有溴隐亭。

  在解决以下问题后,我敦促通过精心控制,随机分配,双盲安慰剂研究,注意催乳素抑制与溴隐亭在PPCM发展中的作用问题:

  1)产后早期使用溴隐亭是否安全?许多报道表明,急性心肌梗死使得溴隐亭在健康母亲中用于乳酸盐抑制变得复杂化。避免催乳素对妊娠后子宫退化过程的重要自然影响的短期和长期影响是什么?

  2)被称为异常的16-kDa和天然存在的催乳素代谢的23-kDa衍生物是否有害?是否已经完成了足够的研究以确保情况合理?

  3)与健康的非PPCM患者相比,产前或产后PPCM患者的血清催乳素是否显着升高?如果是这样的话,因为在急性或亚急性病的母亲中刺激哺乳的努力可能是这种情况,这种升高是否与PPCM构成因果关系而不是非致病性生理反应?

  追求这些问题也很重要,因为如果第三世界母亲患有PPCM(发病率较高)是通过使用溴隐亭抑制哺乳或者只是停止母乳喂养以最终减少催乳素,那么他们的许多新生儿会死亡由于无法提供替代母乳而导致的营养不良。


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