服用阿司匹林和其他抗血小板药物时解您的选择

 

  许多心脏病发作和中风患者 - 以及寻求避免这些事件的人 - 都接受了所谓的双重抗血小板治疗。简而言之,这意味着服用阿司匹林和第二种药物以防止血液凝固。

  双重抗血小板治疗,称为DAPT,通常用于心脏病发作,冠状动脉支架治疗的患者和一些接受冠状动脉搭桥手术的患者。

  阿司匹林是一种抗血小板药物,如果患者属于这些类别之一并且没有强烈的理由不服用,可能会在患者的其余生命中使用。除阿司匹林外,第二种类型的抗血小板剂,技术上称为P2Y 12抑制剂,通常开处方数月或数年。

  医生开的三种P2Y 12抑制剂:氯吡格雷,普拉格雷和替卡格雷。您服用哪一种以及服用多长时间取决于您患心脏病,中风或其他心血管事件的个人风险以及您将与医生讨论的其他因素。

  “确切地说,所有用药决定中最重要的方面是与医生进行诚实,坦诚和持续的讨论,以充分了解风险和益处,”美国心脏协会前任主席兼心脏病主任Mark Creager博士说。达特茅斯 - 希区柯克医疗中心的血管中心。“每位患者的最佳决定都是与他或她的医疗保健提供者合作完成的。”

  抗血小板药物的主要区别

  研究表明,在三种药物中,替卡格雷和普拉格雷减少由凝血(如心脏病发作和缺血性中风)引起的事件比某些患者的氯吡格雷更多。对于那些在身体如何处理氯吡格雷方面存在特定遗传差异的人尤其如此。然而,已经发现这些药物在通常剂量下引起更多出血。所有抗血小板药物都有瘀伤和出血的风险。

  患有中风或短暂性脑缺血发作(通常称为警告中风)的患者不应使用普拉格雷。这是因为这些患者在用普拉格雷治疗时比使用氯吡格雷治疗中风(包括由凝块引起的中风和由脑出血引起的中风)更多。

  根据美国食品和药物管理局的报告,氯吡格雷降低了中风和心脏病发作的风险,但并未降低特定患者的死亡风险。

  每种药物的成本也不同,这是与您的医疗保健提供者讨论的另一个因素。

  一些DAPT患者的例子

  以下是DAPT对某些患者的持续时间:

  如果您没有心脏病发作,但冠状动脉有动脉粥样硬化并且放置了支架,那么您应该服用氯吡格雷至少一到六个月。这取决于所放置的支架的类型,凝固支架的风险和出血风险。

  如果您已经心脏病发作并放置冠状动脉支架,或者您因心脏病发作而接受医学治疗,您应该接受DAPT治疗6-12个月,在某些情况下甚至更长。

  一些接受冠状动脉搭桥手术的患者可在旁路手术后用P2Y 12抑制剂治疗一年。此后,可停止P2Y 12抑制剂,但患者继续服用阿司匹林。您的外科医生将与您讨论是否需要这种治疗。

  总体而言,任何DAPT治疗的持续时间各不相同。基于许多因素,包括出血风险,未来心脏病发作,中风,支架凝固和死亡,非常具体地为患者与医生一起制作持续时间。

  药物相互作用要注意

  DAPT患者还必须注意服用多种药物时可能发生的许多相互作用。一些非处方药甚至会产生问题。

  例如,用于抑制酸和胃灼热的非处方药可以降低氯吡格雷的益处。

  布洛芬和其他非甾体炎性药物可导致所有三种P2Y 12抑制剂出现问题。

  “他们可以增加出血的风险,”医学博士,医学博士,研究员,达拉斯心脏病学家研究员和创始人John Osborne博士说。

  当然,许多其他药物 - 甚至一些食物 - 都可能与药物产生负面影响。

  例如,葡萄柚可以影响一些胆固醇药物的作用方式。一些血液稀释剂和抗凝剂如华法林可以对非布洛芬等非处方药物起反应。

  “非处方药似乎是良性的,但有可能造成伤害,”克雷格说。“这些药物可能会干扰处方药的所需作用或增加严重副作用的可能性。”

  但是,与往常一样,关键建议是与您的医疗保健提供者保持联系。

  “从广义上讲,总是要多问问你的医生,”奥斯本说。“这非常非常重要。”

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