试管囊胚移植有什么优势?了解囊胚与早期胚胎移植的优点和缺点

  

  了解有关早期胚胎移植的利弊,试管囊胚移植有什么优势?

  实际上,所有提供辅助生殖服务的医生都非常积极地优化IVF成功率。由于无法进行传统的微观分级,可靠地选择那些能够成功植入子宫内膜的胚胎,从而破坏了这一崇高目标。这种不幸的现实经常促使体外受精(IVF)从业者和诊所一次转移多个胚胎。虽然这种做法确实增加了IVF怀孕率,但它的成本很高,因为它往往导致高阶多胎妊娠(三胞胎或更高),使新生婴儿面临严重危及生命危险的早产相关并发症的风险,破坏性的家庭让社会买单。

  人们早就认识到,随着胚胎在受精后的前5-6天内发育进展,许多“质量较差”的胚胎一直在屈服。因此,在受精后第五或第六天存活的胚胎比例高得多,可能比第二天或第三天的情况“质量好”。IVF研究人员应用这一原则试图在不增加高阶倍数的风险的情况下实现高怀孕率。他们通过在受精后第五或第六天挑战胚胎进展至其最先进的植入前阶段(即胚泡阶段),然后仅选择一个或两个这样的“质量更好”的胚胎进行转移来实现这一目的。

  胚泡移植(BT)的概念对辅助生殖领域来说并不陌生。事实上,BT之后人类怀孕的报告可以追溯到90年代初期。然而,从培养的胚胎中持续产生高百分比的胚泡的能力是相对近期的发展。试管囊胚移植有什么优势呢?

  新鲜受精卵开始裂开(分裂)之前称为受精卵。在最初的24小时后(第1天),胚胎分成2个细胞。到第2天,胚胎有4个细胞(卵裂球),到第3天,应该有6到9个细胞。到目前为止,胚胎发育受到卵子中母体基因的控制。在8个细胞阶段,胚胎自身的基因(胚胎基因组)开始接管发育的控制。到第四天,胚胎具有16至32个细胞。在这一点上,它看起来像一个桑树,被称为桑椹。在桑椹胚阶段之前,所有胚胎的细胞都是相同的并且是全能的(即它们具有最终发育成任何组织或器官类型的能力)。到受精后第5天,胚胎分化开始。在卵裂球聚集体的中心形成充满液体的腔(blastocele)。这种囊肿最终将成为羊膜囊和子宫内概念周围的液体。桑椹胚外侧的细胞发育成滋养外胚层,最终形成胎盘和胎膜,而桑椹胚内侧的细胞聚集在一起形成内细胞团,最终发育成胎儿。这种复杂的创造现在被称为胚泡。随着爆裂囊充满液体,囊胚扩张,其壁变薄,最终突破(孵化)其包膜(透明带)。然后,在排卵或取卵后(当进行IVF时),第5至8天,滋养外胚层开始侵入子宫内膜(植入)。

  人类胚胎非常挑剔。他们有特定的代谢需求才能生存。用于IVF目的的最早类型的人工胚胎培养基在组成上相对简单,并且仅能支持培养皿和培养箱中有限的胚胎发育。因此,在这种培养基中培养的大多数胚胎只能存活到第三天,因此它们的发育会停滞。随后培养基组成的改进使胚胎发育到第三天更可靠......这成为并且仍然是胚胎转移超过二十年的标准时间。

  从20世纪90年代中期开始,澳大利亚,斯堪的纳维亚和美国的研究人员同时开发了新一代的培养基,可以支持胚胎在第5天或第6天的生长。这一发展的基础是认识到早期胚胎的代谢需求随着其在发育过程中的进展而发生变化,这与胚胎通过输卵管到达子宫时在自然受孕中发生的方式大致相同。这些所谓的“顺序培养系统”是改进的胚胎培养方法,旨在模拟自然受孕期间生殖道中发生的事情。随着胚胎发育的进展,它们涉及顺序改变媒体环境。

  试管囊胚移植有什么优势?

值得注意的是,尽管引入了专门的序贯培养系统和其他新技术,但最好将35-40%的“优质”胚胎发育成胚泡(即使是生产最优质蛋的年轻女性)。然而,由于胚泡比第2天或第3天“优质胚胎”更容易植入,转移但少数优质胚泡比转移更高量的胚胎后产生更好的IVF成功率。早期胚胎。此外,通过转移较少的胚泡,生育诊所可以大大降低高阶多胎妊娠的风险。

  早期胚胎在子宫中比在IVF实验室的孵化器中更好的假设是错误的。这一事实最终是通过我们最近在2007年的“生育与不育”杂志上发表并发表的一项研究确定的。该研究涉及使用比较基因组杂交(CGH)依次对大量卵进行基因检测。; 首先,在受精之前,然后再轮流两次(在第2天和第3天)。然后我们跟踪每个培养的胚胎到第5-6天,看它们是否会发育成胚泡。该研究表明,发育成胚泡的胚胎中有很大一部分来自染色体正常(整倍体)胚胎,因此“有能力”(极有可能发育成正常婴儿),除了少数例外,那些没有发育成胚泡的胚胎。几乎总是染色体异常(非整倍体),因此“无能”。我们的结论是,由于子宫环境在胚胎发育方面不比培养皿更有利,因此在胚泡阶段之前将胚胎转移到子宫没有任何优势。

  使用CGH选择最有能力转移的胚胎,需要先将它们培养成胚泡,然后将它们冷冻保存(冷冻)数天或数周,直至获得CGH检测结果。于是,将一个或两个整倍体(“感受态”)胚胎转移到子宫中。这种修改后的应用涉及CGH选择“最佳”胚泡转移,进一步提高了IVF的效率,显着提高了每个胚胎移植的婴儿率,降低了流产率,并最大限度地减少了染色体出生缺陷的发生。

  我个人认为,除少数例外情况外,胚胎移植应优先在IVF中进行。除了方便和缓解医生和/或患者的压力之外,在我看来,在第2天或第3天转移胚胎很少有任何优势。毕竟,我们已经最终证明胚胎未能存活到胚泡阶段几乎可以肯定(非整倍体)“无能”,因此无论如何也无法传播正常妊娠。

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