试管婴儿移植鲜胚还是冻胚?冷冻胚胎移植是最好的吗?

  

  在过去的近5年中,许多的试管研究专家已经意识到改善试管婴儿成功的关键不是进行新的转移,将所有胚胎培养至胚泡期,进行PGS或植入前筛选以及随后的FET或冷冻胚胎移植。

  试管婴儿移植鲜胚还是冻胚?目前,很多的试管机构仅进行冷冻胚胎移植。

  为什么?

  当胚胎培养到胚泡期,接受PGS,冷冻保存时,我们一直发现妊娠率高达30%然后在准备好的循环中转移。当胚胎在新鲜周期转移时,即使在胚泡阶段,子宫环境或子宫内膜也过度刺激产生多个卵泡(卵子)所需的生育药物,子宫接受性可以改变,使植入的窗口(WOI)不太理想。较新的数据表明,您可以进行子宫内膜受体检测(ERA)以更好地确定这种“WOI”,但它们仍然存在争议且不够准确。通过在准备好的周期中转移染色体正常的最佳第5天胚泡,可以实现植入的最佳成功率。这是从大脑到卵巢的所有信号被关闭或下调的地方,子宫环境是用天然雌激素和黄体酮制备的。

  这实际上很有效,因为试管专家强烈建议所有患者进行染色体检测或PGS ; 因为我们大约5天没有收到这些结果; 因此需要冷冻保存或冷冻所有胚胎。

  在冷冻胚胎移植之前, 应评估并适当治疗所有其他不育原因,以免忽视可能干扰冷冻胚胎移植(FET)成功的“可能简单”的事情。 仅仅因为女性在之前的尝试中取得了成功,并不意味着她将在下一次尝试中取得成功。事情可以在怀孕之间或随着时间的推移而改变,而一个常见的错误就是假设事情“是现状”。血液检查需要更新,如果他们是一年或更 长时间, 需要进行子宫输卵管造影(HSG)来记录输卵管仍处于打开状态,亚利桑那州生育研究中心需要 在转移后3个月内 进行子宫超声检查(SHG)排除任何子宫病变,如息肉或肌瘤。

  一旦完成所有适当的测试,就可以开始准备FET(冷冻胚胎移植周期可以开始。 旧文献以及新文献以及试管专家经验都表明,准备好的循环具有下调(关闭)降低从大脑到卵巢的信号)以及随后的子宫雌激素和孕酮准备(子宫内膜衬里)导致更高的怀孕率和活产率,而不是转移到女性的自然周期或低剂量介导的促性腺激素周期。

  试管婴儿移植鲜胚还是冻胚?做冷冻胚胎移植(FET)为了“准备”这个循环,所有来自大脑到卵巢的信号被一种名为Lupron的药物阻断,这种药物暂时使女性进入更年期。别担心,它总是可逆的,症状只持续几周。在进行超声检查以排除任何简单的卵巢囊肿后,Lupron在第1天开始出现明亮的红色出血。在抑制周期之前,Lupron实际上可以刺激这些简单的囊肿。在Lupron上30天后,进行另一次超声检查以确认没有卵巢囊肿,并且该妇女开始服用口服雌激素(E2)或Estrace,以开始积聚并准备子宫内膜或子宫内膜,植入。经过18天的Estrace,Lupron停了下来,IUI或体外受精(试管婴儿)后我应该使用黄体酮吗?)。口服黄体酮不起作用,因为你不能给予足够高的剂量来支持衬里。在黄体酮开始之前,进行最后的超声测量以测量子宫内膜的“厚度”,以确保雌激素准备好适合植入。在试管专家经验中,子宫内膜应测量10毫米或更大,以便植入。在胚胎解冻前,孕酮持续5天 。黄体酮的实际天数基于胚胎冷冻的天数。

  但是更大的东西改变了我们对如何使用这种新技术的看法:

  首先,试管专家在每位患者首次尝试试管婴儿时都取得了成功(出于许多显而易见的原因)。

  其次,我们进行了一些活检的第3天胚胎,这些胚胎制造了“美丽的”第5天胚胎或胚泡但是染色体异常。有人猜测胚胎可以“自我纠正”,但没有科学证据证明这一点。在患者的许可和知情同意下,试管专家要求对这些异常的第5天胚泡进行再次活组织检查,看看它们中有多少(如果有的话)进行了“自我纠正”。我们与其他3家诊所合作,发现在最初的24天内,5-6个胚胎再次活检,64%的患者进行了“自我矫正”,并且正常阅读。试管专家与其他3家主要诊所一起发表了我们当时认为的第一份科学论文,显示胚胎可以在发育的第5-6天“自我纠正”。

  这是试管专家最后一次进行第3天胚胎移植和/或活组织检查。然而,这种变化要求并推动试管专家精通将胚胎培养到胚泡阶段,使用新的昂贵的激光技术对5-6天胚胎进行活组织检查,取代弱酸的使用(感谢上帝)。由于PGS结果可能需要长达一周才能恢复,因此试管专家需要非常精通胚胎冷冻或玻璃化。这实际上有利于试管专家的优势,因为我们开始意识到冷冻胚胎移植(FET)的妊娠率提高了30%,并显着降低了卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险,使试管专家能够使用更加激进的刺激方案有助于恢复蛋的质量和数量的增加,从而产生更多的“质量”胚胎用于转移,更多的剩余用于冷冻保存。

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