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匡延平医生科普篇

 匡延平医生

  重复栽培失利是困扰整个辅佐生殖界的难题。理论上讲胚胎栽培失利可能是胚胎、内膜容受性和免疫三个方面的问题。

  各式各样的计划先后被报导用于医治重复栽培失利:
 

  胚胎方面

  调整促排卵计划以得到好的胚胎,运用遗传手法挑选胚胎,运用胚胎代谢物挑选胚胎,依据胚胎动态发育挑选胚胎等等。

  内膜方面

  宫腔镜处理,内膜微创,宫腔分泌物测定以断定是否适合胚胎移植,子宫内膜运动调查,用催产素抑制子宫内膜运动,宫腔灌注HCG,宫腔灌注生长因子等等。

  免疫方面

  宫腔灌注淋巴细胞(淋巴细胞经体外培育和激活),运用免疫因子,抗凝血医治,环孢素医治等等。

  在如此很多的解决计划中,能够被重复证明有用的只是少数几种医治,如调整促排卵计划,在上海永远幸医院咱们还调整胚胎移植战略(不在影响周期做新鲜胚胎移植),胚胎遗传挑选(需求胚胎活检),宫腔镜处理等。

  需求特别阐明的是,免疫干涉不等同于封闭抗体查看,现在没有证据证明封闭抗体阴性和重复栽培失利有关,依据这种查看做免疫干涉是没有医学依据的。环孢素是一种免疫抑制剂,能够调理母胎界面的免疫状况,开端的研讨显现环孢素对重复栽培失利有用,但缺乏大样本的研讨证明,同时环孢素在孕期运用的安全性没有得到证明。因而环孢素对不明原因重复栽培失利的医治价值还不能作出定论。

  本文的重点是关于宫腔镜对进步试管婴儿成功率的效果。咱们先从一个故事开端。

  这是一位病友曾在微群里转发的一个研讨摘要

  意图:通过扫描电子显微镜(Scanning Electronic Microscope, SEM)调查胞饮突在卵巢早衰并行长时刻惯例激素代替医治患者中的发育状况,讨论微创术在改进子宫内膜容受性的过程中发挥的效果。实验组:行供卵IVF失利三次以上的卵巢早衰患者3例,年纪别离为40、43和45岁,确诊规范: 闭经年纪<40岁;闭经时刻≥6个月;重复两次(间隔1个月以上)血清FSH>40IU/L。于我院就诊前均在外院行赠卵胚胎移植失利3次以上。榜首周期在胚胎移植前激素代替周期第21天(栽培窗口期)行子宫内膜活检,别离第二和第三个激素代替周期的第10天行子宫内膜微创术,同期取内膜,SEM下调查子宫内膜的超微结构,挑选合适的周期进行供胚移植。

  成果:微创术前,SEM下子宫内膜上皮细胞摆放紊乱,细胞份额失衡,没有发现胞饮突,部分细胞呈凋亡状;榜首次微创术后,SEM下子宫内膜上皮细胞摆放规整,依稀可见胞饮突,凋亡状况已显着改观;第二次微创术后,SEM下子宫内膜上皮细胞摆放规整,可见较多胞饮突,无凋亡体现,与正常组无明显差异。微创术后经随访,3例均获临床妊娠。

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