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【病案讨论】胚胎发育不良并宫腔积液病案分析

病例来源

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
陈建明教授复发性流产医生11群
编辑:  万丽琴  广州市海珠区中医医院
审核:   王桂芹  陈建明
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

刘延玲       福清市医院妇产科

 

 

万老师,请教:患者36岁,既往剖宫产1次,双侧卵巢囊肿剥除术,自然流产2次(一次生化妊娠,一次孕40天胎停育),此次孕前各项检查均正常,唯蛋白S略高。末次月经,2018年8月21日,今天B超提示有宫腔积液。我按陈建明教授的计算方法推算属于重度小孕囊。
目前用药:低分子肝素一天2支(已用5天),黄体酮20mg肌注bid,芬吗通红色半片塞阴,滋肾育胎丸1片每天三次。请问这个患者保胎还有希望吗?还需要增加什么治疗?谢谢万老师!

 

 

 

万丽琴     广州市海珠中医医院
@刘延玲(福清市医院妇产科) ,是阴超吗?还有其他检查报告单吗?

 

 

刘延玲       福清市医院妇产科
@万丽琴广州市海珠中医医院 ,万老师,第一、二张是B超,第三张是阴超,孕后无其他相关检查。

 

万丽琴      广州市海珠中医医院

 

 

@刘延玲(福清市医院妇产科) 刘老师好!患者年龄36岁,自然流产两次(一次生化妊娠,一次孕40天自然流产),现停经56天,10月15日阴超提示孕囊19&time
s;12×11mm,胚芽7mm,积液16×5mm,同一天HCG 33133mIU/mL,E2 383pg/mL。您的问题是胚胎是否还有保胎希望?需要增加什么治疗?

 

 

 

陈建明教授精准保胎理论认为:孕囊平均直径与CRL长度之差约为14-18mm,在孕9周前超出此范围提示胚胎发育不良,其中小孕囊为:孕囊平均直径与CRL长度之差<14mm为小孕囊,10-13mm为轻度小孕囊,6-9mm为中度小孕囊,≤5mm为重度小孕囊。此患者孕囊平均直径与CRL长度之差为(19+12+11)/3=14-7=7mm,属中度小孕囊,胚胎发育不良;另外,此时胚芽长度7mm,HCG应达5-8万,属HCG上升缓慢。
宫腔积液即绒毛膜下血肿,一般来说,早孕期超声提示宫腔积液就是宫腔积血,或称为绒毛膜下出血。。小孕囊多数在1-2周内出现宫腔积血,这是胚胎发育不良的规律性的表现,一般怀疑与免疫、凝血、内分泌,遗传、种植环境异常有关。孕9周前发生的宫腔积血流产率比孕9周后高15倍,9周后流产率下降。宫腔积血面积与流产率相关,重度宫腔积血流产率明显升高。根据出血面积和孕囊面积比例分为 3型:轻型:出血面积小于孕囊面积的1/3;中型:出血面积为孕囊面积的1/3-2/3;重型:出血面积≥孕囊面积的2/3,此患者属重度宫腔积血。
目前存在问题::
1. 孕7周,先兆流产
2.   胚胎发育不良(中度小孕囊)
3.   绒毛膜下出血(重型)
4.   低雌激素血症
5.   HCG生长缓慢
6.   复发性流产2次
7.   高龄妊娠
建议完善下列RSA孕后检查项目,具体包括:动态监测HCG、P、E2、促甲状腺素。
自身抗体4项:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA)、抗核抗体(ANA)。抗磷脂抗体异常者每月复查。凝血功能:D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。抗可提取性核抗原抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素-6(IL-6)、CD16+CD56(NK细胞表面标志)、CD19(B淋巴细胞标志)、血小板聚集度(PAgT)、弹力图(TEG)、25羟维生素D、CA125、肝肾功能、血糖、血常规。
目前治疗建议:
1.低分子肝素每天2支,皮下注射
2.黄体酮针每天20mg,肌肉注射
3.强的松每天10mg,上午8:00口服
4.环孢素每天100mg,bid口服
5.芬吗通每天1mg,塞阴道深处
6.滋肾育胎丸,叶酸片,钙片,维生素E等常规继续使用。
或可加用粒细胞刺激集落因子100-150ug皮下注射,隔日一次
经济条件充裕者,可以选择免疫球蛋白每周一次静脉滴注,每次25g。
待检查结果回报,再调整治疗方案,一周后复查彩超,同时查子宫动脉血流。以上内容,给您参考。

 

 

 

 

刘延玲       福清市医院妇产科
@万丽琴广州市海珠中医医院 ,太谢谢您啦!百忙之中还如此细致的回复!万份感激!待检查结果出来再向您汇报!

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
万丽琴
主任医师  硕士生导师  兼职教授
广州市海珠区中医医院(广州市海珠区第一人民医院)妇产科主任,主任医师,硕士生导师,兼职教授,陈建明精准保胎团队成员。
毕业于华中科技大学,从事妇产科临床,科研,教学工作,先后在武汉大学中南医院,中山大学附属第一医院,首都医科大学附属北京妇产医院,法国国际骨盆康复学校等进修培训,擅长妇科三,四级内窥镜手术,包括腹腔镜下子宫广泛切除及腹膜后淋巴结切除术,腹腔镜阴道骶骨固定术,盆底重建术等,近年师从陈建明教授,研究复发性流产,精准保胎,生殖内分泌,不孕不育等。
主持省级科研项目1项,市级科研项目7项,获市级科技进步奖4项,主编著作1部,副主编著作1部,参编著作2部,学术论文19篇。
担任:
国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员
广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会委员
广东省医学教育协会妇产科学专业委员会第一届委员
广东省优生优育协会第七届理事会专家委员会盆底康复与产后保健专业委员会委员
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

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